Bröstcancerbehandling för gravida kvinnor

Graviditet tillsammans med bröstcancer kan förekomma trots att detta är ganska sällsynt. Bröstcancer under graviditeten orsakas av närvaron av cancerhormoner som utlöser cancer, såsom östrogen och progressesteron. Många gravida kvinnor som också lider av bröstcancer föredrar att fördröja behandlingen av deras sjukdom. Anledningen till att de blev drabbade av rädsla för en behandlingsprocess som kan hota fostrets hälsa om den görs medan den fortfarande är gravid. Faktum är att denna myt inte är sant. Behandling av bröstcancer, som görs så tidigt som möjligt utan att vänta på födelsetiden, kommer att öka chanserna för mammas liv.

Den typ av behandling som kommer att ges till gravida kvinnor beror på flera saker, till exempel:

• Tumörstorlek
• Tumörplats
• Cancer spridning
• Gestationsålder
• Valet av terapi som önskas av moderen

Behandling av bröstcancer, både för gravida och icke-gravida kvinnor, har samma mål, nämligen kontroll av cancer och förhindrande av spridning. Endast, syftet med behandlingen blir mer komplicerat eftersom fostrets säkerhet i livmodern också måste övervägas.

Bröstcanceroperation klassificeras som säkrare än andra behandlingar som kemoterapi, hormonbehandling och strålning, eftersom det kan skada fostret under graviditeten. För kvinnor som har bröstcancer i början av graviditeten och måste omedelbart genomgå kemoterapi, kan läkaren rekommendera att avsluta graviditeten. För vissa typer av bröstcancer, såsom inflammatorisk bröstcancer, måste medicinsk behandling ske omedelbart för att inte äventyra patienten.

En studie visade att slutande graviditet för att genomgå cancerbehandling inte förbättrade kvinnans prognos. Även om den här studien inte är perfekt, slutar graviditet inte längre för bröstcancerpatienter. Men detta val kan diskuteras efter att ha tittat på alla tillgängliga behandlingsalternativ, speciellt för aggressiva cancerformer som kan kräva omedelbar behandling. Gravida kvinnor och familjer måste veta fördelarna och riskerna med alla behandlingsalternativ innan de fattar ett beslut.

kirurgi

Kirurgi för att ta bort cancer i bröstet och runt lymfkörtlarna är generellt säkert för gravida kvinnor. Kirurgi är en stor del av behandlingen för varje kvinna med tidig bröstcancer, inklusive gravida kvinnor. Kirurgi kan utföras genom att ta bort alla delar av bröstet (mastektomi) eller endast delvis innehållande cancer (bröstbesparande kirurgi - BCS). Jämfört med BCS rekommenderas mastektomi oftare för gravida kvinnor eftersom det inte kräver postoperativ strålbehandling. Eftersom strålningen kan påverka fostrets tillväxt och utveckling i livmodern, så kan den inte ges före arbete. Att fördröja strålning alltför länge ökar också risken för att cancer kommer tillbaka. Om cancer finns i tredje trimestern, ges strålning vanligen efter kemoterapi, så patienter som får genomgå postoperativ kemoterapi kan inte fördröja strålbehandling. Men om cancer förekommer tidigt under graviditeten, kan strålbehandling fortfarande vara försenad. Cancer i tidig graviditet behandlas ofta med en mastektomi.

Förutom att ta bort tumören i bröstet, kommer läkaren också ta bort en eller flera lymfkörtlar i armhålan för att förhindra spridning av cancer. Ett sätt att göra detta är genom axillär lymfkörtelnsektion. Denna metod tar bort många lymfkörtlar under armen. Andra förfaranden såsom sentinel lymfkörtelbiopsi (SNLB) kan vara ett kirurgiskt alternativ beroende på graviditetsåldern och cancerfasen. Denna procedur använder en tracker och färgämne för att bestämma svullnaden som kan innehålla cancerceller. SNLB tillåter läkaren att ta bort en liten tumör. Det finns emellertid oro över de negativa effekterna av radioaktiva spårämnen och blåfärgämnen som används för SNLB hos fostret. Därför föreslår vissa experter att SLNB endast används efter att barnet är födt.

anestesi

Bröstcanceroperation bär i allmänhet liten risk för fostret. Men i vissa fall kan anestesi (anestesi som används vid operation) till och med vara riskabelt för fostret.

Olika läkare, som obstetrikare, kirurger och anestesiologer, kommer att diskutera rätt tid för gravida kvinnor att genomföra operation. Dessutom kommer läkare att bestämma de säkraste drogerna och teknikerna för mammor och spädbarn. Om operationen är överens om att utföras under graviditeten, kommer obstetrikern vara vaksam att förutse problem i barnet under operationen.

Postoperativ behandling

Beroende på hur långt cancer varieras, kan patienten erhålla ytterligare behandlingar, såsom kemoterapi, strålning och / eller hormonbehandling efter operation för att hjälpa till att minska risken för cancer kommer tillbaka. Denna behandling kallas adjuvansbehandling. I vissa fall kan denna behandling fördröjas tills barnet är födt.

kemoterapi

Kemoterapi, även kallad chemo, är en assisterad behandling för flera tidiga stadier av bröstcancer. Chemo kan också användas separat för ytterligare cancerstadier.

Kemoterapi ges inte under graviditetens tidiga trimester eftersom de flesta av barnets interna organ utvecklas. Risken för missfall är också den mest utsatta under denna period.

Nyare forskning har visat att vissa kemoterapi läkemedel som används under andra och tredje trimestern (månader 4 till 9 av dräktigheten) inte ökar risken för fosterskador, dödsfall eller hälsoproblem efter födseln, även om kemoterapi kan öka risken för tidig födsel. Men forskare är fortfarande inte säkra på om dessa barn kommer att få långsiktiga effekter eller inte.

När gravida kvinnor med tidig bröstcancer måste genomgå cellgifter efter operation, cellgifter brukar skjutas upp till åtminstone en ålder av innehållet är i andra trimestern. Om cancer finns i tredje trimestern kan kemoterapi fördröjas tills barnet är födt. I vissa fall kommer arbetet att induceras så att barnet kan födas några veckor tidigare. Induktionsarbete utförs också hos gravida kvinnor med avancerad cancer.

Chemo ska inte ges efter 35 veckors graviditet eller 3 veckor efter leverans eftersom det kan minska mängden moderblod. Detta tillstånd kan orsaka blödning och ökad infektionsrisk vid födseln. Fördröjning av kemo under de senaste veckorna före arbetet kan återställa den normala mängden moderns blod före födseln.

Strålbehandling

Strålbehandling mot bröstet görs ofta efter bröstvårdskirurgi (lumpektomi eller partiell mastektomi) för att minska risken för att cancer återkommer. Högdosstrålning som används i denna terapi kan skada fostret under graviditeten. Denna strålning kan orsaka missfall, fosterskador, långsam fosterstillväxt eller risken för cancer hos barn. Därför använder läkare inte strålbehandling för gravida kvinnor.

Gravida kvinnor som väljer lumpectomy eller partiell mastektomi kanske kan opereras under graviditeten och sedan vänta tills barnet är fött innan de genomgick strålbehandling. Men vänta för länge innan strålning kan öka risken för att cancer kommer tillbaka.

Hormonbehandling

Hormonbehandling används ofta som postoperativ behandling eller som behandling för avancerad bröstcancer hos bröstcancer, typ av receptorpositiv bröstcancer. För tidig bröstcancer innefattar de använda drogen tamoxifen, anastrozol, letrozol och exemestan. Andra hormonterapi läkemedel kan användas för avancerad bröstcancer.

Hormonbehandling ska inte genomföras av gravida kvinnor eftersom det kan påverka fostrets utveckling. Denna behandling kan endast genomföras om barnet är födt.

Målbehandling

Typ av droger, såsom trastuzumab (Herceptin®), pertuzumab (Perjeta®), ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla ™) och lapatinib (Tykerb®), är en viktig del i behandlingen av HER2-positiv bröstcancer hos icke-gravida kvinnor. Trastuzumab används som en del av postoperativ ytterligare behandling. Trastuzumab kan användas med pertuzumab före operationen, och alla typer av läkemedel kan användas för att behandla avancerad cancer. Men baserat på forskning klassificeras dessa läkemedel som osäkra för fostret när de konsumeras under graviditeten.

Everolimus (Afinitor®) och bevacizumab (Avastin®) kan också användas för att behandla avancerad bröstcancer. Återigen är ingen av dessa läkemedel säkra att använda under graviditeten.

Amning under behandling med cancer

Kvinnor som just har födt och kommer att genomgå bröstcancerbehandling rekommenderas att sluta amma.

Att stoppa amning hjälper till att minska blodflödet till bröstet så att bröstets storlek blir mindre. Förutom att hjälpa till med processen kan detta också minska risken för infektion i bröstet och förhindra att bröstmjölken samlas i operationsområdet.

Läkemedel i målterapi, kemo och hormoner kan komma in i barnets kropp genom bröstmjölk. Därför rekommenderas amning inte för mödrar som genomgår målbehandling, kemo och hormonbehandling.

Kontakta en läkare om du har frågor om amning och behandling.

Planera behandlingen tillsammans

Att bestämma den mest effektiva behandlingen för mamma och bebis kan vara den svåraste delen av en serie behandlingar. Se till att du samråder med en specialist vid beslut. Obstetricians kommer att arbeta med kirurger, onkologer, strålnings onkologer och annan medicinsk personal som är involverad. För vissa mödrar är rådgivaren eller psykologen också en del av hälsoklubben för att hjälpa till med det emotionella stöd som behövs.

Överlevnadsgraden för gravida kvinnor med bröstcancer

Diagnos och behandling av bröstcancer hos gravida kvinnor är mer komplicerad. En studie i 2013 såg på mer än 300 gravida kvinnor diagnostiserade med bröstcancer. Efter 5 års observation jämförde denna studie antalet gravida kvinnor med icke-gravida kvinnor som återhämtade sig från bröstcancer (i samma skede). Från resultaten av dessa jämförelser är det känt att antalet gravida kvinnor som återhämtar sig tenderar att vara lägre.

För vissa läkare är slut på graviditet ett försök att bromsa utvecklingen av bröstcancer i ett avancerat stadium, så detta val rekommenderas ibland. Det är emellertid faktiskt svårt att bevisa effektiviteten av denna metod. Slutande graviditet kan verkligen göra behandlingen enklare, men resultaten från tidigare studier har inte visat en ökning av graviditetens överlevnad genom att sluta graviditeten. Olika faktorer kan påverka resultaten av studien så att resultaten är ogiltiga, till exempel gravida kvinnor som testas i forskning har faktiskt en rad allvarliga komplikationer så att de måste avbryta. Hittills har ingen ny forskning funnits i medicinsk litteratur.

Dessutom visade inte studien att försenad behandling (som ibland behövs under graviditeten) kommer att påverka resultaten av cancerbehandling. Men igen är säkerheten i detta antagande svårt att undersöka.