Effekter av järnbrist och anemi vid graviditet
Järnbrist kan orsaka tillstånd som sträcker sig från järnbristanemi till anemi på grund av järnbrist. Vid tillstånd av järnbrist minskar mängden järn som lagras (mätt med serumferritinkoncentration) men mängden järnflödande och funktionellt järn får inte påverkas. Människor med järnbrist har inte tillräckligt med järnreserver att använda om kroppen behöver extra järn.
Vid tillstånd av erytropoies på grund av järnbrist minskas lagrat järn och flytande järn (mätt genom transferrinmättnad) minskar; mängden absorberat järn räcker inte för att ersätta mängden järn som förlorats eller för att ge den mängd järn som behövs för kroppstillväxt och funktion. I detta stadium begränsar järnbrist produktionen av röda blodkroppar och orsakar en ökning av erytrocytproteoporfyrinkoncentrationen.
Vid tillstånd av anemi på grund av järnbrist, som är det mest allvarliga tillståndet hos järnbrist, finns det ett brist på järnreserver, järnflöde och funktionellt järn, vilket minskar Hb och ferritin med lågt serum, låg järnkoncentration i koncentrationen och ökande koncentration erytrocyt protoporfirin.
Negativa effekter på moderen under graviditeten
Reproduktiva dödsfall
Gravida kvinnor som upplever anemi är i riskzonen för död under prenatalperioden. Nästan så många som 500 000 dödsfall i mödrar på grund av förlossning eller tidigt postpartum inträffar varje år, varav de flesta förekommer i utvecklingsländer. Anemi är den främsta eller enda orsaken hos 20-40% av dessa dödsfall. På många områden är anemi en faktor i nästan alla dödsfall hos gravida kvinnor och resulterar i en 5-faldig ökning av den totala risken för maternal mortalitet i samband med graviditet och förlossning. Risken för död ökar dramatiskt vid allvarlig anemi.
Dessa fall av maternal mortalitet, mestadels relaterad till graviditet och förlossning, kontrasterar mot de i industrins värld där dödligheten är nästan 100 gånger mindre och svår anemi är mycket sällsynt. Det är viktigt att inse att allvarlig anemi är förknippad med mycket låga socioekonomiska förutsättningar och hälsoförhållanden i vissa länder och regioner i utvecklingsländerna. Tillsammans med malariainfektion uppträder även andra infektioner och vissa näringsbrister, inklusive folat och vitamin A, endemisk hos denna population. Järnbrist bidrar väsentligt till de flesta fall av anemi under graviditeten.
Risken för komplikationer vid födseln, inklusive fosterdöd, är högre bland den fattiga befolkningen som också visar långsam kroppsutveckling. Allmän undernäring och i synnerhet järn och folatbrist under barndomen och ungdomar stör fysisk tillväxt. Både järntillskott och folsyra kan ge bättre tillväxt hos barn och tonårsflickor som är gravida.
Prestanda under graviditet och förlossning
Gravida kvinnor som upplever anemi på grund av järnbrist har en kortare graviditet än icke-anemiska, eller till och med gravida kvinnor som är anemiska men inte på grund av järnbrist. En prospektiv studie visar att alla gravida kvinnor som upplever anemi har en högre risk för prematur arbetskraft i förhållande till icke-anemiska kvinnor.
Gruppen av järnbristanemi har dubbelt så stor risk att de med anemi i allmänhet. Dessa resultat erhölls efter kontroll av moderålder, paritet, etnicitet, före natal vikt, blödning, graviditetsålder från det ursprungliga blodet, antalet cigaretter rökade per dag och förekvivalent kroppsmassindex. Otillräcklig graviditet (för viss graviditetsalder) är signifikant högre risk för alla fall av anemi, särskilt bland de som är bristfälliga. Otillräcklig vikt har också kopplats till förtidigt arbete.
I vissa populationer i tropikerna resulterar folattillskott också i ökad hematologisk status, ökad födelsevikt och minskad förekomst av förlossning.
Dessa resultat bekräftar och förtydligar andra retrospektiva studier eller ger indirekt bevis för att bättre näring, inklusive en lägre förekomst av anemi, är förknippad med bättre födelsevikt och lägre frekvens av föregående födelse och anemi associerad med ökad risk för födelse för tidigt. Ju svårare anemien är desto större är risken för låg födelsevikt.
Födseln kräver stor uthållighet och fysisk ansträngning och fysiskt hälsosamma kvinnor (nästan omöjliga mot svåra anemi) har bättre förutsättningar och har färre komplikationer vid födseln jämfört med kvinnor som är mindre passande. Vid svår anemi är hjärtsvikt under arbetet den främsta orsaken till döden.
Laktationsprestanda
Det finns inga tecken på att järnbristande mödrar eller anemi är mindre kompetenta än andra normala mödrar i amningsprocessen, och mjölkens sammansättning förändras i grunden inte med makro och mikronäringsämnen.
Men även under de bästa omständigheterna har järn i bröstmjölk visat sig vara otillräcklig för att upprätthålla tillräcklig järn näring hos spädbarn över 4 till 6 månader.
Immunstatus
Två studier i Indien visade att svår anemi och järnbrist hos gravida kvinnor utlöst en störning i cellmedierad immunitet som är reversibel med järnbehandling. Den viktiga kontrollvariabeln som saknades i denna studie var dokumentation av folat näring.
Negativa effekter på spädbarn
Hälsa och utveckling
Två stora studier i industrivärlden som involverar mer än 100 000 graviditeter visar tydligt att ogynnsamma graviditetsutfall ofta förekommer hos mödrar som har anemi. Båda studierna visade att det fanns högre frekvenser av fosterdöd och abnormiteter, prematurt arbete och nyfödda med låg födelsevikt hos mödrar med anemi. Denna risk är uppenbar, även bland mödrar som endast har anemi under första hälften av graviditeten. Det finns en signifikant korrelation mellan anemiens svårighetsgrad, föregående födelse och mycket låg födelsevikt.
Anemi orsakssamband i oönskade graviditetsresultat har bestämts ytterligare av studier som visar positiva resultat erhållna i födelsevikt och perinatal dödlighet med framgångsrik behandling av anemi med järn och folsyra.
När det gäller hälsa och utveckling av spädbarn lider barn med låg födelsevikt förluster, särskilt i utvecklingsländer där risken för undernäring, infektion och död ökar. En extra risk för spädbarn kan härröra från det faktum att järnbrist och anemi hos barn, såväl som hos vuxna, ger förändringar i hjärnfunktionen, vilket kan leda till störningar i moder-barns interaktioner och störningar i skolan senare. Det finns bevis på att barn som är anemiska på grund av järnbrist kan ge långvariga defekter i mental utveckling och prestanda som stör barnens lärande förmågor
