Är kirurgi alltid det bästa valet för tunga stroke?

Ofta är stroke liten och orsakar inte signifikant hjärnsvullnad. Trots detta kan vissa fall av stroke orsaka svår svullnad som kan utlösa döden. Till exempel, när svåra stroke påverkar blodflödet genom den centrala cerebrala huvudartären, är nästan alla delar av hjärnan helt bristfälliga i blod, vilket orsakar snabb död och svullnad i nästan hälften av hjärnan.

Eftersom hjärnan är innesluten av kranens vägg, orsakar denna svullnad en ökning av intrakraniellt tryck (ICP) vilket resulterar i ett förstorat område av skada på hjärnan.

I slutändan kommer en ökning av intrakraniellt tryck att förhindra att blod flyter till den del av hjärnan som resulterar i en snabb hjärndödsprocess. I de flesta fall är det bästa sättet att lindra intrakraniellt tryck genom en operation som kallas hemicraniektomi.

Vad är hemicranektomi?

Hemicraniectomia är ett av de effektiva förfarandena för att minska nivån av hjärnsvullnad. Detta kirurgiska ingrepp görs genom anestesi och lyfter en del av skalleens skelett så att hjärnan sväller bortom skallenbenet utan att orsaka ytterligare ökning av hjärntrycket. Den del av skallen som avlägsnas frysta vanligen tills svullnaden sjunker, och sedan kan skalramen återmonteras.

Behöver varje fall av en allvarlig stroke gå igenom hemicraniectomia proceduren?

Nej. Trots att många läkare rekommenderar detta för fall av svår hjärnsvullnad, antar många andra läkare att även om fördelarna med detta kirurgiska ingrepp har visat sig rädda livslängden hos den lidande, garanterar hemikraniektomi inte att en patients livskvalitet blir bättre.

Detta gäller speciellt för stora slag, för personer som är medicinskt svaga och äldre. Således finns det mycket kontroverser kring effekten av detta förfarande på patienternas och deras familjs liv.

Vem kan besluta att genomgå hemikranektomiproceduren?

Beslutet om patienten ska genomgå hemikranektomi kan endast göras efter behandling och godkännande från familjen. Därför är familjens åsikter och godkännanden lika viktiga som de som utförs av medicinska laget, såvida inte operationen utförs i en mycket osäker situation. Lyckligtvis känner många familjer patientens önskemål före stroke genom resultatet av samtalet. Till exempel kan en patient ha pratat med sina föräldrar eller syskon om viljan att låta honom gå fridfullt om han hade en allvarlig hjärnskada eller skulle vara inaktiverad för livet. I så fall är det klokt att respektera patientens önskemål.

Måste jag godkänna mina kära att genomgå hemikranektomiproceduren?

Om du står inför en verklighet där personen som är närmast dig måste genomgå en hemicraniectomy-procedur, kan följande frågor hjälpa.

• Hur sannolikt är återförandet av din älskade hjärnans hjärna efter att ha genomgått hemikranektomiproceduren?
• Om operationen är klar och han kan överleva med stroke, har han möjlighet att kunna äta eller andas? Om inte, har han någonsin delat sina känslor om att använda matrör eller mekanisk ventilation?
• Har dina nära och kära någonsin sagt vad de vill om de måste möta sådana villkor?