Tänk på valet av hjärtbyte kirurgi

Många människor med hjärtsjukdom överlever tack vare hjärtomgångsoperation. I denna operation använder kirurgen blodkärl från andra delar av kroppen för att skapa en genväg runt den blockerade artären, och återställer blodflödet till hjärtat. En rapport i American University Journal of Cardiology kallade den här operationen, som påbörjades första gången på 1960-talet, som "en av de största framgångshistorierna i den medicinska världen".

Priset är acceptabelt, men inte alla med kranskärlssjukdom behöver denna operation. Många människor kan kontrollera sin sjukdom genom kost och motion, och andra med droger, angioplastik eller andra icke-kirurgiska behandlingar. Efter att ha undersökt alla fördelar och nackdelar med varje metod kan du och din läkare bestämma vilken behandling som är lämplig för dig.

Vilka är fördelarna med bypassoperation?

Bypassoperation kan snabbt bota symptom på hjärt-kärlsjukdom, inklusive angina (bröstsmärta). Patienterna kan vanligtvis återgå till sina normala aktiviteter under 10-15 år, varefter de kan behöva annan bypass-operation om de blockeras igen. Om du har svår hjärtsjukdom - till exempel kan vissa blockerade artärer och svaga vänster ventrikler - bypass-kirurgi förlänga ditt liv.

Vad är nackdelarna med bypassoperation?

Liksom andra stora operationer har hjärtförbättringsoperationer flera risker. Ett litet antal patienter överlever inte ens operationen. Dödligheten är mindre än 1% hos patienter under 65 år och är ganska hälsosam men ökar dramatiskt hos äldre patienter och patienter med skadat hjärta, diabetes eller tidigare hjärtkirurgi.

Genom att blockera normalt blodflöde kan bypass-kirurgi potentiellt orsaka flera svåra komplikationer. Enligt en rapport i Journal of American University of Cardiology, kommer cirka 3% av patienterna att drabbas av stroke under operationen medan de andra 3% kommer att förlora mental skarphet. En studie från 2006 vid Duke University Medical Center fann njurskador efter hjärtkirurgi ökade. Hertigforskarna analyserade 5 miljoner människor som släpptes från sjukhuset och fann en femfaldig ökning av njursvikt under studietiden. De uppskattar att cirka 20 000 fall förekommer varje år. Komplikationer är särskilt vanliga hos äldre patienter och med diabetes, hypertoni, instabil angina, arytmier, hjärtsvikt eller har genomgått tidigare bypassoperation.

Under de senaste åren har fler kirurger utfört off-pump-operation, vilket innebär att hjärtat tippar när ett bypass-implantat är installerat. Detta minskar risken för njureblödning och komplikationer. American Heart Association noterar dock att båda teknikerna kan producera perfekta resultat och säga att storskaliga försök behövs för att bestämma vilken procedur som är bättre.

Kom ihåg att bypass-operation är inte ett läkemedel. Om patienten inte tar andra steg för att kontrollera plackuppbyggnad i artärerna, kommer bypass-operationen att ha samma öde som den ursprungliga artären. Halva bypassåren blockeras av plack om 10 år. Arteriell bypass används nu oftare för bypassoperation, och artärer blockeras mindre efter 10 år.

Vad är alternativen för bypassoperation?

Om du har svår kranskärlssjukdom, kan bypassoperation vara det bästa hoppet på överlevnad. Dock kommer de flesta patienter överväga att välja en annan metod.

Ballongangioplastik är ett vanligt alternativ till bypassoperation. I detta förfarande fäster doktorn ett rör som kallas en kateter genom en blockerad artär. Efter kateteret går in, en liten ballong pumpas för att dilatera artärerna. Läkaren tar sedan ut en kateter och en ballong, men kan installera en liten metallställning, kallad en stent, för att hålla artärerna från igensättning igen. Liksom bypassoperation återställer angioplastik blodflödet till hjärtat och lindrar symptom på kranskärlssjukdom.

Och, liksom bypassoperation, kan angioplastik hålla dig vid liv. Forskare vid Emory University visade denna punkt hos nästan 400 patienter med mild till måttlig hjärt-kärlsjukdom. Med nuvarande riktlinjer kvalificeras alla patienter för angioplastik eller bypassoperation. Patienterna valdes slumpmässigt för ett av dessa förfaranden. Enligt april 2000-utgåvan av American University Journal of Cardiology kan patienter från varje grupp fortsätta att leva 8 år senare.

En systematisk översyn av 23 randomiserade personer under 2007 i en kontrollerad studie visade att överlevnad i 10 år var densamma i båda behandlingarna. Bypassoperation är effektivare vid lindring av angina och kräver färre upprepade behandlingar, men har högre risk att orsaka stroke under proceduren.

Läkemedel som sänker blodtrycket och kolesterol är andra alternativ. Betablockerande hjärtmedicin och ACE-hämmare kan lindra angina och avvärja hjärtinfarkt. Om du har högt kolesterol kan statiner eller andra kolesterolsänkande läkemedel sakta ner plackuppbyggnaden och minska risken för hjärtattack. Läkaren kan också föreslå en daglig dos av aspirin. Genom att gallret blodet och förhindra blodproppar ger detta vanliga smärtstillande medel ett starkt skydd mot hjärtat.

Kan jag undvika hjärtkirurgi genom att ändra min livsstil?

Beror på ditt hjärtsjukdom, men vissa experter tror att många människor med hjärtproblem kan övervinna det med en hälsosam kost, motion, avslappningsteknik och andra livsstilsförändringar. Till exempel ett program för hjärtpatienter designade av Dr. Dean Ornish - en kombination av minskad stress, regelbunden träning och en mycket låg fetthalt - har visat sig lindra angina snabbt och minska risken för halva hjärtinfarkt. Detta program har visat sig bota hjärtsjukdom hos vissa patienter genom att minska plackförtjockning i blockerade artärer. Ornish förespråkar också att undervisa hjärtpatienter förmågan att kommunicera för att "öppna sina hjärtan" och citera flera studier om fördelarna med närhet och intimitet som skyddar hjärtat.

För att förhindra utveckling av hjärtsjukdom eller återställa det, måste hjärtpatienter minska eller undvika mättade fetter (i animaliska produkter som smör, färsk mjölk, ägg och kött) från kosten. Lika viktigt bör du undvika transfett, vilket också kan lägga till dåligt kolesterol.

Men vissa fetter är faktiskt bra för hjärtat. Forskning visar att vissa "goda fetter", som omega-3-fettsyror i fet fisk som lax, kan också bidra till att sänka kolesterol och hjälpa till att förebygga eller minska hjärtsjukdomar. En rapport i Journal of the American Medical Association 2006 noterade att normal konsumtion (1-2 portioner per vecka) av vissa typer av fisk minskade risken för kranskärldöd med 36%. En annan studie med 20 000 amerikanska läkare rapporterade att personer som äter fisk minst en gång i veckan är mer benägna att dö av hjärtinfarkt med så mycket som 50% mindre än människor som bara äter fisk en gång i månaden.

Experter spekulerar på att eftersom omega-3 har antiinflammatoriska effekter i hela kroppen kan de lindra arteriell inflammation. Omega-3 ser också ut att öka "bra" HDL-kolesterolnivåer, vilket hjälper till att bekämpa plack som tenderar att blockera artärer. Så, när du sänker fett i din kost, kanske du vill prata med din läkare om att ta omega-3-fiskolja-tillskott eller lägga till fisk i din kost. Kom ihåg att fisk innehåller kvicksilver och andra föroreningar, men tillräckliga konsumtionsfördelar förefaller överstiga risken.

Naturligtvis är en livsstil som är hälsosam för hjärtat meningsfull, oavsett vilken behandling du får. Om du röker, äter högfettmat, och träna inte, procedurer eller något läkemedel bara tillfälligt läker.

Har läkare ofta rekommenderat bypassoperation trots att det inte behövs?

Många människor oroar sig för att läkare kan rekommendera bypassoperation snabbt utan att undersöka andra alternativ. Enligt en rapport i den 1 mars 2001 av New England Medical Journal är motsatsen dock sant. Studien visade att 43% av patienterna som var berättigade till bypassoperation (vilket innebär patienter med allvarlig hjärtsjukdom) aldrig genomgått bypassoperation, ofta eftersom läkare rekommenderar andra behandlingar.

Att välja rätt behandling för hjärtproblem kan vara svårt - för dig och din läkare. År 2009 publicerade en grupp hjärtorganisationer riktlinjer för att hjälpa läkare att bestämma exakt när hjärtkirurgi ska utföras. Behandling av hjärt-kärlsjukdom beror på många enskilda faktorer, inklusive blockeringsstället, oavsett om du har diabetes och övergripande hjärtfunktion. Det är därför du måste lära dig allt du kan om ditt tillstånd och förbereda dig för att ge massor av frågor. Du kanske vill hitta en andra åsikt. I slutändan kan information vara den bästa medicinen.