Förstå mineral- och benstörningar vid kronisk njursjukdom

Vad är mineral- och benproblem i kronisk njursjukdom (CKD-MBD)?

Mineral- och benproblem i kronisk njursjukdom, även känd som kronisk njursjukdom-mineral- och benstörning (CKD-MBD) uppstår när njurarna misslyckas med att upprätthålla den korrekta nivån av kalcium och fosfor i blodet och orsakar onormala benhormonnivåer. CKD-MBD är ett vanligt problem hos personer med njursjukdom och påverkar nästan alla patienter som får dialys.

CKD-MBD är mest allvarlig hos barn eftersom deras ben fortfarande utvecklas. Detta tillstånd minskar benstillväxten och orsakar funktionsnedsättning. En av dessa abnormiteter uppträder när fötterna böjer sig mot varandra eller motsatta varandra; Denna deformitet kallas "kidney rickets." Andra allvarliga komplikationer är korta statur. Symtom kan ses i tillväxten av barn med njursjukdom innan de ens börjar dialys.

Benförändringar från CKD-MBD kan börja år innan symtom uppträder hos vuxna med njursjukdom. Av denna anledning är denna sjukdom känd som "tyst crippler". Om CKD-MBD hos vuxna inte behandlas blir benen gradvis tunn och svag, och personer med CKD-MBD kan börja känna smärta i ben och leder. CKD-MBD ökar också risken för sprickor.

Läkare brukade använda termen njure osteodystrofi för att beskriva störningar av mineraler och hormoner orsakade av njursjukdom. Nu är nyre-osteodystrofi bara för att beskriva benproblem som orsakas av CKD-MBD.

Varför hormoner och mineraler är viktiga?

Hos friska vuxna renoveras och återuppbyggas benvävnad ständigt. Njurarna spelar en viktig roll för att upprätthålla en sund massa och benstruktur eftersom ett av deras jobb är att balansera kalcium- och fosfornivåerna i blodet och se till att D-vitamin en person får från solljus och maten blir aktiv.

Kalcium är ett mineral som bygger och stärker benen. Kalcium finns i många livsmedel, särskilt mjölk och andra mejeriprodukter. Om kalciumnivån i blodet blir för låg, lindar fyra små körtlar i nacken paratyroidkörteln ett hormon som kallas parathyroidhormon (PTH). Detta hormon lockar kalcium från benen för att öka blodkalciumhalterna. För mycket PTH i blodet tar bort för mycket kalcium från benen; över tiden kommer det konstanta avlägsnandet av kalcium att försvaga benen.

Fosfor, ett element som finns i de flesta livsmedel, hjälper också till att reglera kalciumhalten i ben. Friska njurar tar bort överskott av fosfor från blodet. När njurarna slutar fungera normalt kan nivån av fosfor i blodet vara för hög vilket resulterar i lägre kalciumnivåer i blodet och resulterar i höga PTH-nivåer och förlust av kalcium från benen. Även innan fosfornivåerna blir höga, tvingas njurarna att arbeta hårdare för att rensa fosfor från kroppen.

Friska njurar producerar kalcitriol från D-vitamin som tas emot från solljus och mat. Calcitriol hjälper kroppen att absorbera kalcium och fosfor i blodet och benen. Calcitriol och PTH arbetar tillsammans för att upprätthålla normal kalciumbalans och benhälsa. Om kalcitriolnivån sjunker för låg, kommer PTH-nivån att öka och kalcium kommer att gå förlorat från benet. Hos personer med njursvikt slutar njurarna att göra kalcitriol. Kroppen kan då inte absorbera kalcium från mat, vilket medför en ökning av PTH-nivåerna. Kombinationen av minskad kalciumabsorption från mat och PTH som tar kalcium från ben gör benen svaga och spröda.

Hur diagnostiseras CKD-MBD?

För att diagnostisera CKD-MBD kommer läkaren att ta blodprover för att mäta kalcium, fosfor, PTH och ibland vitamin D. Läkare kan göra en benbiopsi för att se om bencellerna fungerar normalt. Benbiopsi utförs under lokalbedövning och innebär att man avlägsnar ett litet prov av höftbenet och analyserar det med ett mikroskop. Att bestämma orsakerna till CKD-MBD hjälper läkare att bestämma din behandling.

Hur man behandlar CKD-MBD?

Kontroll av PTH-nivåer kan förhindra benskador. Vanaktivt kan överaktiva paratyroidkörtlar styras av förändringar i kost, dialysbehandling eller medicinering.

CKD-MBD kan behandlas med kostförändringar. Att minska fosforintaget är ett av de viktigaste stegen för att förebygga bensjukdomar. Nästan alla livsmedel innehåller fosfor, men nivåerna är mycket höga i mjölk, ost, torkade bönor, ärtor, bönor och jordnötssmör. Drycker som choklad, mörk soda och öl är också höga i fosfor. Ofta är läkemedel som kallas fosfatbindemedel, såsom kalciumkarbonat (Tums), kalciumacetat (PhosLo), sevelamerhydroklorid (Renagel) eller lantankarbonat (FOSRENOL) - förskrivna med mat och snacks för att binda fosfor i tarmen. Dessa läkemedel minskar absorptionen av fosfor i blodet. En nutritionist kan hjälpa till att utveckla en dietplan för att kontrollera fosfornivåerna i blodet.

Dessa läkemedel minskar absorptionen av fosfor i blodet. En ökning av dialysdosen genom att öka patientens flödeshastighet eller behandlingstid kan också bidra till att kontrollera fosfor.

Om njurarna inte ger tillräckligt med kalcitriol kan man ta syntetisk kalcitriol i pillerform (Rocaltrol) eller i form av injektion (Calijex). Andra typer av D-vitamin som kan ordineras är ergocalciferol (calciferol, Drisdol), cholecalciferol (Delta D3), doxercalciferol (Hectoral) och paricalcitol (Zemplar). Din läkare kan ordinera ett kalciumtillskott annat än kalcitriol. Läkemedlet cinacalcethydroklorid (Sensipar), som godkändes av den amerikanska myndigheten för livsmedels- och drogövervakning 2004, minskade PTH-nivåerna genom att imitera effekterna av kalcium på parathyroidkörteln. Om PTH-nivåer inte kan kontrolleras, kan parathyroidkörteln behöva avlägsnas kirurgiskt.

Ett bra behandlingsprogram, inklusive korrekt uppmärksamhet åt diet, dialys och droger, kan öka kroppens förmåga att reparera skadade ben på grund av CKD-MBD. Övergripande benhälsa kan också förbättras genom att träna och inte röka. Personer i dialys bör konsultera en sjukvårdspersonal innan du börjar ett träningsprogram.