Vaskulär åtkomst för hemodialys
Vad menas med vaskulär åtkomst?
Vaskulär tillgång är livslängden hos hemodialyspatienter. Vaskulär åtkomst gör hemodialysbehandling möjlig att rädda liv. Hemodialys är en behandling för njursvikt som använder en maskin för att skicka patientens blod genom ett filter, kallat en dialysator, utanför kroppen. Tillträde är venkirurgi för att avlägsna och återställa blod under hemodialys.
Blodet strömmar genom nålar, flera ounce åt gången. Blodet rör sig sedan genom ett rör som tar det till dialysatorn. Inuti dialysatorn strömmar blod genom tunna fibrer som filtrerar bort avfall och extra vätska. Maskinen returnerar blod filtrerat till kroppen genom ett annat rör. Vaskulär åtkomst möjliggör en stor mängd kontinuerligt blodflöde under hemodialysbehandling för att filtrera bort så mycket blod som möjligt för varje behandling. Omkring 500 ml blod flyter genom maskinen varje minut. En vaskulär åtkomst måste göras flera veckor eller månader före den första hemodialysbehandlingen.
Två typer av vaskulär åtkomst utformad för långvarig användning innefattar en arteriovenös (AV) fistel och AV-transplantat. Den tredje typen av vaskulär åtkomst är en kateterven för kortvarig användning.
Vad är en arteriovenös fistel?
AV-fistel är en anslutning, som är gjord av en kärlkirurg, från artärer till vener. Arterier bär blod från hjärtat till kroppen, medan ådror bär blod från kroppen tillbaka till hjärtat. Vaskulära kirurger specialiserar sig på vaskulär kirurgi. Kirurgen placerar vanligtvis en AV-fistel i arm eller överarm. AV-fisteln orsakar extra tryck och extra blod att strömma in i venen, så det blir stort och starkt. Större vener ger enkel och tillförlitlig tillgång till blodkärl. Utan denna typ av åtkomst, kommer vanliga hemodialys sessioner inte vara möjligt. Oreglerade vener kan inte stå emot nålinsättning flera gånger. År kommer att skadas som ett brutet halm på grund av stark sugkraft.
Hälso-och sjukvårdspersonal rekommenderar AV-fistlar eftersom:
- ge gott blodflöde för dialys
- varar längre än andra typer av åtkomst
- mindre risk för infektion eller blodproppar än andra typer av tillgång
Före operationen av AV-fisteln kan kirurgen genomföra ett blodprovningstestningstest. Fartygs kartläggning använder Doppler ultraljud för att utvärdera blodkärl som kirurger kan använda för att göra AV-fistlar. Ultraljud använder en enhet, kallad en givare, som speglar ljudvågor i orgeln för att skapa en bild av organets struktur. En utbildad tekniker utför specifikt förfaranden på sjukvårdspersonalets kontor, poliklinikcentralen eller sjukhuset. En radiolog som specialiserar sig på att tolka medicinsk bildbehandling. Patienten bedövas inte. Doppler ultraljud visar hur mycket och hur snabbt blodet flyter genom artärer och vener så att kirurger kan välja de bästa blodkärlen att använda.
En kirurg utför AV-fisteloperation på ett polikliniskt centrum eller sjukhus. Vaskulära tillvägagångssätt kan kräva en övernattning på sjukhuset. Men många patienter går hem efteråt. Hälso- och sjukvårdspersonal använder lokalbedövning för att döma det område där kirurgen skapar en AV-fistel.
AV-fistlar kräver ofta 2 till 3 månader för att bilda, eller kan användas, innan patienten kan använda dem för hemodialys. Om AV-fisteln misslyckas efter operationen måste kirurgen upprepa proceduren.
Vad är arteriovenös transplantat?
AV-transplantat är ett loopat plaströr som förbinder artärer med venerna. En vaskulär kirurg utför AV-graftkirurgi, såsom AV-fisteloperation, i ett polikliniskt centrum eller sjukhus. Som med AV-fisteloperation kan patienterna behöva stanna på sjukhuset, även om många patienter kan gå hem efter proceduren. En vårdgivare använder lokalbedövning för att numera det område där kirurgen skapar AV-transplantatet.
En patient kan vanligtvis använda AV-transplantat 2 till 3 veckor efter operationen. AV-transplantat är mer sannolikt än AV-fistlar som har problem med infektion och koagulering. Blodproppar kan blockera blodflödet genom skadad sperma. En bra transplantation kan dock vara flera år.
Vad är en venös kateter??
En venös kateter är ett rör som sätts in i en ven i nacken, bröstet eller benet nära ljummen, vanligen endast för kortvarig hemodialys. Röret är uppdelat i två rör ut ur kroppen. De två rören har en topp som är utformad för att ansluta till vägen som leder blod till dialysatorn och kanalen som bär blod från dialysern tillbaka till kroppen. En person måste stänga klämman när man kopplar och tar bort katetern från röret.
Om njursjukdom har utvecklats snabbt kan patienterna inte ha tid att placera en AV-fistel eller AV-transplantat innan man börjar ha hemodialysbehandling.
En nephrologist, en läkare som specialiserar sig på njureproblem eller en radiolog, använder medicinsk bildhanteringsutrustning för att utföra kirurgi för proceduren för venekateterplacering i ett sjukhus eller öppenvårdscenter. Patienten får lokalbedövning och sedering för att förbli lugn och avslappnad under förfarandet.
Venösa katetrar är inte idealiska för långvarig användning. Med en venös kateter kan patienter uppleva blodproppar, infektioner eller skador på venerna, vilket leder till att blodkärlen smalnar. Om patienten emellertid behöver starta hemodialys omedelbart, kommer venös kateter att fungera i flera veckor eller månader tills kirurgen kan utföra långtidsåtkomstkirurgi och AV-fisteln eller AV-transplantatet har tid att använda.
Om fistel eller transplantatoperation inte lyckas, behöver patienten tillgång till en långvarig venös kateter. När en patient behöver en venös kateter i mer än 3 veckor, kommer kirurgen att göra en "tunnel" av katetern under huden, istället för att införa den direkt i venen. En katetertunnel är bekvämare och har färre problem. Men tunnelkatetern kan också infekteras.
Vilka problem kan orsakas av vaskulär åtkomst?
Alla tre typer av vaskulär åtkomst (AV-fistel, AV-transplantat och kateterven) kan orsaka problem som kräver ytterligare behandling eller operation. De vanligaste problemen är tillgång till infektion och lågt blodflöde på grund av att blodproppar är åtkomliga.
Infektion och lågt blodflöde uppträder mindre ofta i AV-fistler som är välformade än i AV-graft och venekateter. Att ha en AV-fistel garanterar inte att åtkomst kommer att vara problemfri.
AV-transplantatet upplever oftare lågt blodflöde, indikationer på koagulering eller begränsning av tillgången. En skadad AV kan kräva angioplastik, ett förfarande för att bredda en smal sektion. Ett annat alternativ innebär operation på AV-transplantat som ska ersätta den smala delen.
Venös kateter är sannolikt att orsaka infektion och koagulationsproblem. Om detta problem utvecklas kan användningen av droger hjälpa till. Antibiotika är läkemedel som bekämpar bakterier som kan orsaka infektion. Blodförtunnare som warfarin får blod att undvika koagulering. Om denna behandling misslyckas, behöver en nephrologist eller radiologiska intervention specialist behöva ersätta katetern.
