Hormonbehandling för bröstcancer

Hormonbehandling (även kallad hormonbehandling eller endokrin terapi) blockerar kroppens förmåga att producera hormoner eller genom att störa hormonernas verkan för att sakta eller stoppa tillväxten av hormonkänsliga tumörer.

Hormonbehandling för bröstcancer är inte densamma som menopausalt hormonbehandling eller kvinnlig hormonersättningsterapi, där hormoner ges för att minska menopausala symtom. Hormonbehandling används oftast som en adjuvansbehandling för att minska risken för att cancer kommer tillbaka efter operation och behandling med neoadjuvant behandling. Det används också för att behandla cancer som upprepats efter behandling eller har spridit sig.

Flera strategier har utvecklats för att behandla hormonkänslig bröstcancer, inklusive följande:

Blockering av ovariefunktionen. Exempel på ovarieundertryckande läkemedel är goserelin (Zoladex®) och leuprolid (Lupron®).
Blockering av östrogenproduktion: En läkemedel som kallas aromatashämmare kan användas för att blockera aktiviteten hos ett enzym som kallas aromatas, vilket kroppen använder för att göra östrogen i äggstockarna och andra vävnader. Exempel på anastrozol-aromatashämmare (Arimidex®) och letrozol (Femara®), vilka båda temporärt deaktiverar aromatas och exemestan (Aromasin®), som permanent stoppar enzymaktiviteten.
Blockering av effekterna av östrogen: Vissa typer av läkemedel påverkar östrogenens förmåga att stimulera tillväxten av bröstcancerceller: Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) binder östrogenreceptorer, förhindrar östrogen från bindning. Exempel på SERM är tamoxifen (Nolvadex®), raloxifen (Evista) och toremifen (Fareston®). Tamoxifen har använts i mer än 30 år för att behandla positivt hormonreceptorbröstcancer. Andra antiöstrogenläkemedel, såsom Fulvestrant (Faslodex®), fungerar på ett ganska annorlunda sätt för att blockera effekterna av östrogen.

Hur fungerar hormonbehandling??

Det mesta av östrogen i en kvinnas kropp är gjord av äggstocken. Efter klimakteriet görs mindre mängder fortfarande i kroppsfettvävnad, där hormoner som tillverkas av binjuren omvandlas till östrogen.

Östrogen gör receptorbröstcancer positivt för tillväxthormoner. Ca 2 av de 3 typerna av positivt hormonreceptorbröstcancer innehåller östrogenhormonreceptorer (ER-positiv cancer) och / eller progesteron (PR-positiv cancer). Så, att minska mängden östrogen eller blockera sitt arbete kan minska risken för återkommande bröstcancer i de tidiga stadierna efter operationen. Hormonal terapi läkemedel kan också användas för att minska eller sänka tillväxten av avancerade eller positiva hormonreceptor bröstcancermetastaser. Denna typ av behandling är fördelaktig för receptorpositiva bröstcancerhormoner, men det hjälper inte tumörpatienter med negativa hormonreceptorer (både ER- och PR-negativa).

Hormonbehandling hindrar cancerceller från att få de hormoner de behöver för att växa och sakta eller stoppa tillväxten av positiva hormonreceptortumörer. Detta görs på flera sätt.

Vissa hormonterapier, såsom tamoxifendrogen, fäster vid receptorer i cancerceller och blockerar östrogen från att klibba till receptorer. Andra terapier, såsom aromatashämmare, minskar nivån av östrogen i kroppen så att cancerceller inte kan få östrogen som de behöver växa.

Vad är biverkningarna av hormonbehandling?

Biverkningar av hormonbehandling beror på vissa droger eller typer av behandling. Din läkare kommer att överväga fördelarna och riskerna med att använda hormonbehandling och välja den bästa behandlingen för dig.

Värme, nattsvett och vaginal torrhet är vanliga biverkningar av hormonbehandling. Hormonbehandling stör också menstruationscykeln hos premenopausala kvinnor.

Det är sällsynt men en allvarlig biverkning av hormonbehandlingsterapi kan innefatta:

tamoxifen

Risk för blodproppar, särskilt i lungorna och benen
stroke
katarakt
Endometrium och livmodercancer
Benförlust hos premenopausala kvinnor
Stämningsförändringar, depression och förlust av libido
Hos män: huvudvärk, illamående, kräkningar, hudutslag, impotens och nedsatt sexuell intresse

raloxifen

Risk för blodproppar, särskilt i lungorna och benen
Slag i vissa undergrupper

Äggstocksundertryckning

Ben förlust
Stämningsförändringar, depression och förlust av libido

Aromatashämmare

Risk för hjärtinfarkt, angina, hjärtsvikt och hyperkolesterolemi
Ben förlust
Gemensam smärta
Förändringar i humör och depression

fulvestrant

Gastrointestinala symptom
Förlora makt
smärta

Den allmänna förändringsstrategin, där patienter använder tamoxifen i 2 eller 3 år, följt av aromatashämmare i 2 eller 3 år, kan skapa en balans mellan fördelarna och skadorna hos båda typerna av hormonbehandling.

Vad att oroa dig för?

Vissa läkemedel, inklusive vissa antidepressiva recept, hämmar ett enzym som kallas CYP2D6. Detta enzym spelar en viktig roll i användningen av tamoxifen av kroppen eftersom den metaboliserar eller delar tamoxifen i molekyler eller metaboliter, vilka är mycket mer aktiva än tamoxifen själv.

Möjligheten att SSRI, inhiberande av CYP2D6, sänker metabolism av tamoxifen och minskar dess potential är ett problem med att så många som en fjärdedel av bröstcancerpatienter upplever klinisk depression och kan behandlas med SSRI. Dessutom används SSRI ibland för att behandla brännande känsla som orsakas av hormonbehandling. Andra läkemedel som hämmar CYP2D6 inkluderar följande:

Quinidin, som används för att behandla onormala hjärtrytmer
Difenhydramin, som är en antihistamin
Cimetidin, som används för att minska magsyra

Om du är ordinerad tamoxifen ska du diskutera användningen av alla andra droger med din läkare. Rådfråga din läkare om du har några problem.