Komplikationer av Diabetes Necrobiosis Lipoidica Diabeticorum
Necrobiosis lipoidica diabeticorum är en degenerativ sjukdom i bindväv i huden. Denna sjukdom uppträder vanligtvis längst ner på foten. Lesionerna kan vara små eller långsträckta i ett stort område. Formen är vanligen utskjutande, gul och ser vaxartig ut, och har ofta en lila frans.
Vad är lipoidisk nekrobios?
Lipoidisk nekrobios är en hudsvullningssjukdom som kännetecknas av kallösa lesioner av oregelbunden form, med rödbrun pigmentering och centralatrofi.
Vid lipoidisk nekrobios degenererar kollagen med ett granulomatiskt svar associerat med förtjockade blodkärl och ackumulerat fett.
Nekrobios av lipoidica diabeticorum är ett sällsynt tillstånd som uppstår. Vuxna kvinnor är den grupp som är mest sannolikt att uppleva det. Så länge såret inte öppnas behöver du inte ta hand om det. Om du upplever öppna sår, se dock din läkare för behandling.
Den som kan uppleva lipoidisk nekrobios?
Lipoidisk nekrobios är ett sällsynt hudtillstånd. Även om diabetes mellitus förekommer i hög grad hos patienter med lipoidisk nekrobios (⅓ fall av diabetes och ⅔ med onormal glukostolerans) är prevalensen av rapporterad lipoid nekrobios hos patienter med diabetes 1-2%.
Det förekommer oftast på 30-talet, men kan förekomma i alla åldrar, inklusive spädbarn. Detta tenderar att förekomma tidigare hos diabetiker än andra: i en studie hade cirka 2% av de unga med diabetes (i åldern upp till 22 år) lipoida nekrobiosläsningar jämfört med de som inte hade någon kontroll.
Detta är 3 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Familiella icke-diabetiska grupperingar av lipoidisk nekrobios förekommer, men mycket sällan.
Vilka är symtomen på lipoidisk nekrobios?
Nekrobios av lipoidica diabetikerorum orsakar fläckar som liknar diabetisk dermopati, men siffrorna är färre, större och djupare.
Nekrobios av lipoidica diabeticorum börjar ofta med en tråkig röd bultarea. Efter ett tag kommer det att se ut som ett glänsande ärr med violettfärgade kanter. Blodkärl under huden kan ses lättare. Ibland känns nekrobios av lipoidica diabeticorum kliande och smärtsamt. Ibland bryts öppningarna.
Den vanligaste delen är pretibialområdet, men de kan förekomma i ansiktet, hårbotten, benen och överarmarna där de tenderar att vara mindre diagnostiserade korrekt. Ofta finns det ingen smärta, men det kan också vara mycket ont.
Diabetiker med lipoidisk nekrobios förekommer oftare hos rökare än icke-rökare, även om närvaron av lipoidisk nekrobios inte korrelerar med diabeteskontroll.
Hur hanterar du detta tillstånd?
Hittills fanns det ingen verkligt effektiv behandling. Du måste undvika trauma. Behandling av sår för kokar är samma som för andra diabetiska sår. Första behandlingen är vanligtvis en aktuell steroid som fungerar. Detta kan minska inflammation men påverkar inte brinnande lesioner och kan förvärra atrofi, så det behövs noggrann övervakning i detta fall. Intralesionala steroidinjektioner hjälper också ibland, men risken för sårbildning kan öka. Läkaren kan ordinera följande immunmodulerande läkemedel, med varierande grad av framgång, för att behandla lipoidisk nekrobios:
- cyklosporin
- Topisk takrolimus
- Anti-tumörnekrosfaktor-alfa-terapi (anti-TNF-a)
Studier visar spontan läkning av lipoidisk nekrobios efter bukspottskörtel- och njurtransplantation och immunosuppressiva regimer har spelat en viktig roll i detta avseende.
Dessutom kan läkaren ge aspirin och dipyridamol. Pentoxifyllin minskar blodviskositeten och ökar fibrinolys och erytrocyt deformitet som kan hjälpa till.
Excision och ympning används ibland, men är svåra att läka och återkommer ofta.
Behandling kan vara fotodynamisk terapi, eftersom den har aktuella topiska och psoralen retinoider med ultraviolett A (PUVA).
Laserbehandlingar har använts för att stabilisera lesioner och minska erytem och telangiektasier.
